一位学生不愿上学的心理咨询案例督导

一位学生不愿上学的心理咨询案例督导（问题解决参考）咨客资料：一名五年级学生，五年级以前学习结果优秀，但性格内向，不善于交流，上五年级后更严重，没有朋侪，同学关系欠好，反面家长老师交流。早年怙恃事情忙，孩子在爷爷奶奶外公外婆家轮流长到上小学，一直投止学校上学。李心理医生案例陈述：半年前，一位五年级男学生由家长带来我心理科室治疗，家长反映：起因是孩子自从上五年级就一直闹情绪，不想上学，这天早上孩子又不想上学，家长逼得有些急了，孩子就泛起晕厥，倒地，口吐白沫，随时紧迫就医。原来没有泛起过类似症状，经住院治疗后，半年来没有再犯，期间因为治疗延长两周没有上课，之后孩子说跟不上同学们，不去上学，要转学，转学后一周，又对家长说新学校不习惯要转回，家长又转回后，上一天课后回家就又不去了。

家长没有措施，要求在我这里举行心理咨询治疗，我虽然是国家心理咨询师，更是精神科主任医师，几十年精神临床，很少专门心理咨询治疗，我给他做了三次咨询，期间都是配合孩子一起谈动漫和影戏，第三次，我想提到现实层面，问他对上学，学校等的看法，他的口头禅是你猜，你再猜，如果遇到说上学的话题，他眼睛里的眼神飘忽游离，马上很生气地说无聊，无聊。我都咨询不下去了，应该上学的年事，应该去上学，家长花钱咨询的目的是让孩子恢复上学，我心都愧得慌，似乎没有完成事情似的，请求老师督导。

宁启智心理督导内容概述：初诊评估探讨：一，病情评估，孩子前期病情原因 ，是生理性原因，心因性转化症状（心里冲突转换），二，孩子虽然是家长要求做心理咨询，也照办，理性自我功效尚可，可以和心理治疗是建设起事情同盟。三，自杀风险和原病复发评估，四，孩子不愿上学为心里原因所致，五，咨询目的评估：什么原因有说两个应该，应该的年事应该去上学，家长的咨询目的不应作为本案例的咨询目的，本案孩子不愿学习的咨询目的，可能是学习背后的对分散的恐惧和阉割焦虑，促进孩子自我发展，完善自我功效可能是咨询的目的。心理咨询师的“心都愧得慌”探讨：咨询师心田焦虑和愧疚可能是因学生问题引发了自己心田在这个问题上的反映，即治疗师的移情，是和孩子怙恃对孩子的反映，是互补性移情，对于咨询目的来说，需要治疗师解决自己的问题，接受心理督导。

如果这个移情是一致性移情，和来访者的感受是一致的，是共情明白的，将有利于心理咨询的生长和历程。在此心理咨询中已经举行了三次咨询，学生也已经约好了第四次咨询，说明治疗师和来访者已经建设起了一定的事情同盟。学生和治疗师主要讨论了游戏动漫和影戏，李主任在百忙中专门去找那些动漫影戏寓目，努力配合孩子治疗，孩子的精神面目有所好转。

三次咨询内容中的问题探讨：一、孩子讲述动漫和影戏里的主体故事可以反映其差别人格层面的内容，如果是模糊馄饨状态，逻辑不清，自我中心，吞噬性攻击，享受型形貌等可能提示口欲期人格类型，与自我存在感宁静感缺失，自我夸大张力受损相关。如果故事类型是双方对仗猛烈，对错明白，优劣极端，太过攻击或妥协，竞争或压抑，嫉妒或羡慕，太过理性完美或软软无力等可能提示肛欲期人格，与分散性焦虑等相关。

如果故事是逻辑合理，相对情绪和谐，人物界限清晰，生动有趣可能提示给我们孩子可能的神经症性性格，与阉割焦虑有关问题。我们通过讲述故事人物的分类去引导孩子遐想出更多的象征性资料，好比，主人公可能是其盼望的理想化人格，妖怪是理想化自我历程中遭遇的种种恐惧或丧失。二、咨询关系中的防御和移情，孩子受到了什么样的现实限制，丧失了面临学业等现实的自信和能力，逃入夸大理想的世界里。如何通过生活在理想世界中孩子的自我夸大获得恰到利益的回应，让孩子自我和谐的目的目的转为自信，让孩子享受自我自主的功效和运动的愉悦，让孩子现实的自尊重新回归，作为理想化怙恃的心理咨询师在孩子问题活跃运动期间，引领孩子敢于丢掉不切实际的理想，使孩子敢于转换和内化理想自我。

勇于负担责任，乐于上学。三、心理咨询师一提到学习，孩子就会完全瓦解，假设孩子早年和怙恃融合发展自我历程中，怙恃拿“学习”作为爱孩子的条件，学会什么什么就会获得什么什么，对于这个孩子，这是很是恐怖的事情，因为随着长大，他想要获得什么往往效果是得不到什么，重复挫败，孩子会处于绝望的抑郁状态，有可能再遇到一点攻击，就会瓦解，孩子很容易发生自恋性暴怒，某种意义上意味着学习就象征着和怙恃不能融合，学习就象征着和怙恃的分散，就要蒙受分散的恐惧，学习就象征着没有了宁静感，需要蒙受自我存在感缺失的焦虑，学习就象征着失去自我的夸大和理想。

四、心理治疗师的移情和失误与心理治疗师作为理想化怙恃的陪同和资助的言谈举止的孝敬价值的探讨。

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